市知联会理事、市卫健委体制改革科科长 刘源
紧密型县域医共体建设是新一轮基层医改的重要举措，目的是通过实行县乡村医疗机构一体化管理、医保打包支付、人事薪酬改革等综合制度措施，进一步优化资源配置，创新服务体系、管理体制、运行机制和服务模式，构建定位明确、权责清晰、分工协作的医疗卫生服务体系，全面提升县域医疗卫生服务水平。
一、市县域紧密型医共体建设存在的问题和困难
一是医共体改革是革命性的，难度大，复杂而艰巨，是项长期工程，在具体操作过程中还有一些难点问题需要解决，短期内难以见实效。二是财政对公立医院改革稳定且持续的投入机制还未建立，公立医院财政基本补助占比少，公公立医院运行压力大，综合改革任务艰巨。村卫生室产权回收经费保障压力较大，资金缺口还很大。三是工作进展还不平衡。部分县区还存在观望思想、拖延意识、畏难情绪，甚至个别试点县进展迟缓，没有一点实质性动作。分析其原因，既有政策突破的阻力，更多地还是思想不够解放，对开展紧密型县域医共体建设缺乏深刻的理解和认知，怕触及矛盾、削弱权限，缺乏开展刀刃向内改革的动力和决心。四是保障政策还不完善。有的地方还没有理清管办的权责清单，医共体管理委员会没有真正发挥职能作用，在财政保障、医保支付、编制人事、薪酬分配、服务价格等外部支持政策方面还没有实现突破、形成政策叠加的效应。五是信息化建设比较滞后。有的地方信息系统标准不统一、软件不兼容，“信息孤岛”现象仍然存在，医共体内部信息联通不畅，还做不到就医“一卡通”、检查结果互认。
二、推进市县域紧密型医共体建设的建议
（一）建立有效改革推进机制。紧密型县域医共体建设是一项综合性改革和系统性工程，需要凝聚各方共识，形成统筹推进的强大合力。县（区）党委、政府要充分发挥统筹领导作用，建立党政主要领导负责的高位推动机制，完善部门协同和上下联动的工作机制。主要领导要亲自谋划推动，定期听取工作进展汇报，协调解决重大复杂问题，顺利、按时、保质完成工作任务。
（二）抓住改革推进关键环节。一要理顺外部管理体制。成立由政府主要领导牵头，有关部门和利益相关方代表参与的医院管理委员会，统筹负责医共体规划建设、投入保障、重大项目实施、人事制度安排和考核监管等重大事项的决策。二要理顺内部治理机制。整合规范医共体相关职能，健全管理组织和治理机制，落实医防结合工作要求，承担区域内居民健康管理和疾病诊疗工作，建立医防康养融合服务模式。三要改革完善医保支付政策。实行医共体医保按人头总额打包支付，建立“结余留用、超支合理分担”的激励约束机制，引导医院和医务人员合理施治，主动降本控费，减轻医保基金压力和群众费用负担。四要协同推进配套改革。要统筹推进编制、人事薪酬、服务价格、药品供应等配套改革，发挥制度协同、政策迭加效应，促进医院与基层融合、医疗与预防整合、医疗与医保结合，建立完善维护公益性、调动积极性、保障可持续的发展机制，形成基层首诊、分级诊疗、上下联动的有序就医秩序。
（三）及时总结经验强化典型引领。对改革试点情况进行追踪，在改革推进过程中暴露出的问题要及时纠正，发挥好试点的示范引领作用。各县区改革条件差异较大，在医共体建设中将会涌现出很多改革的首创做法及经验，充分利用新闻媒体，深入宣传推进医共体建设工作中的新行动、新举措、新典型，凝聚精气神，传递正能量，共同营造良好的工作氛围。